В предлагаемой брошюре кратко изложены основные сведения о хронической сердечной недостаточности и рекомендации позволяющие облегчить жизнь пациентам с данной патологией.

Вам и Вашим близким необходимо овладеть знаниями и определенными приемами, которые позволят улучшить качество Вашей жизни и предотвратить обострения болезни.

Помните, что даже если Вы лечились в больнице и Ваше состояние существенно улучшилось, недуг отступает лишь на время. Только от совместных действий врача и пациен­та зависит успех лечения. Лечитьсяглагол возвратный, что значит “лечить себя”. Без Вашего активного участия никакой врач не сможет обеспечить максимальный эффект. Вы, как витязь из старинной русской сказки, находитесь на распутье, перед Вами, как и перед ним, несколько путей. Первыйлечиться так, как советует Ваш лечащий врач, и строго соблюдать рекомендации, изложенные в данной брошюре.

Это единственный правильный путь. Отнеситесь к своему здоровью со всей ответственностью.  

 

ВВЕДЕНИЕ

Хронической сердечной недостаточностью (ХСН) при­нято называть такое состояние, при котором вследствие различных заболеваний нарушается функция сердца по жизнеобеспечению организма. Сердце обеспечивает не­прерывное движение крови по кровеносным сосудам, со­ставляя вместе с ними единую систему кровообращения, и снабжает кислородом и питательными веществами все органы и ткани организма. Из них с кровью удаляются про­дукты жизнедеятельности, в том числе углекислый газ, вы­деляемый через легкие. Нарушение этих процессов, обус­ловленное поражением сердца, свидетельствует о ХСН. Ее выраженность тем больше, чем тяжелее заболевание и чем позже принимаются меры по его лечению.

ХСН может явиться исходом любого заболевания сер­дца, именно поэтому почти 2% населения нашей планеты имеют ее проявления в различной степени выраженности. Риск развития ХСН увеличивается с возрастом, поскольку по мере старения в сердце, как и в других органах, происхо­дят возрастные изменения, ухудшающие функционирова­ние органов и тканей.

Согласно мировому опыту, успешное лечение ХСН в не­малой степени зависит от того, насколько адекватно боль­ные относятся к своему заболеванию, понимают причины его возникновения и прогрессирования, возможные фак­торы, способствующие его обострениям и ухудшению де­ятельности сердца, а также насколько они осознают значи­мость рекомендуемых врачом лечебных и профилактичес­ких мероприятий. Реализация последних в полном объеме возможна только при взаимопонимании и взаимодействии больного с врачом, что может обеспечить уменьшение про­явлений ХСН или замедлить ее прогрессирование. Для этого вы должны знать, как работает сердце, какими симптомами проявляется ХСН, чем характеризуется ее прогрессирова­ние (нарастание тяжести), каковы его возможные причины и какова ваша роль на всех этапах лечения заболевания.

 

Как работает сердце?

Сердце — полый мышечный орган, состоящий из четы­рех камер (двух предсердий и двух желудочков) и выпол­няющий функцию насоса, перекачивающего кровь по мно­гокилометровому сосудистому руслу нашего организма, совершая постоянный круговорот. Кровь при движении из правых в левые отделы сердца через легкие насыщает­ся кислородом (становится артериальной) и доставляется по артериям ко всем органам и тканям, после контакта с которыми, она, уже насыщенная углекислым газом и про­дуктами обмена, поступает через венозные сосуды в правые отделы сердца, а затем вновь в легкие для освобождения от углекислого газа и насыщения кислородом.

Этот процесс происходит благодаря попеременному со­кращению и расслаблению сердечной мышцы в среднем 60-80 раз в минуту, в течение которой перекачивается око­ло 5 литров крови.

Несмотря на небольшие размеры сердца (у здорового человека они соответствуют размеру кулака), его отличает необыкновенная выносливость и работоспособность: еже­суточно сердце совершает около 100 тысяч ударов, переме­щая по организму около 7 600 литров крови. При пересчете на 70-летнюю продолжительность жизни человека число сердечных сокращений достигает в среднем 2,5 миллиарда, а объем крови, перекачиваемой сердцем через организм, — 194 миллионов литров.

Специализированные клетки правого предсердия гене­рируют электрические импульсы, которые распространя­ются ко всем отделам сердечной мышцы по проводящим путям и вызывают сердечные сокращения. Здоровое сердце отличает координированная последовательность сокраще­ний всех его отделов: синхронные сокращения обоих пред­сердий, за которыми следуют синхронные сокращения же­лудочков.

Перемещение крови внутри сердца из предсердий в же­лудочки и из них в крупные сосуды (аорту и легочную арте­рию) происходит при открытии клапанов между ними в от­вет на изменение давления в камерах сердца и/или сосудах. В норме клапаны обеспечивают движение крови только в одном направлении — из предсердий в желудочки и из них в сосуды.

Этот сложный, строго координированный процесс функ­ционирования системы кровообращения (сердца, сосудов), а также механизмы его регулирования могут нарушаться при различных заболеваниях сердца, что на определенном этапе и приводит к возникновению ХСН.

 

Что такое ХСН и каковы причины ее возникновения?

Итак, под ХСН понимают патологическое состояние, при котором нарушение функций сердца не позволяет ему поддерживать уровень кровообращения, необходимый для обеспечения нормального обмена веществ в тканях. Несоответствие обеспечения кровью (т.е. кислородом, пи­тательными веществами) потребностей организма и опре­деляет возникновение сердечной недостаточности. Тяжесть ее проявлений тем выраженнее, чем значительнее указан­ное несоответствие.

ХСН развивается у больных с различными заболевани­ями сердца.

Наиболее частой причиной возникновения ХСН явля­ется ишемическая болезнь сердца (ИБС), в основе кото­рой лежит нарушение кровообращения в сосудах сердца вследствие образования атеросклеротических бляшек, су­жающих их просвет. Это приводит к кислородному голода­нию (ишемии) сердечной мышцы. В местах ишемического поражения в итоге развивается склеротическая (рубцовая) ткань, неспособная к сокращению, в зависимости от разме­ров которой в той или иной степени нарушается сократи­тельная способность сердечной мышцы, что и определяет выраженность ХСН.

Другой частой причиной ХСН является артериальная гипертензия. При свойствен­ном ей повышенном кровяном давлении уменьшается элас­тичность артериальных сосудов, стенка их утолщается, а просвет сужается. Для преодоления постоянно повышен­ного сосудистого сопротивления сердцем выполняется су­щественно большая, чем в норме, работа по перекачиванию крови, что приводит к утолщению сердечной мышцы (ги­пертрофии), а затем и к постепенному увеличению размеров сердца. В итоге ослабевает сократительная способность сердца и развивается ХСН.

В нашей стране к числу частых причин развития ХСН относятся и приобретенные пороки клапанов сердца, яв­ляющиеся обычно следствием перенесенного ревматизма, реже инфекционного эндокардита. При пороках сердца вследствие поражения сердечных клапанов может разви­ваться сужение отверстия между камерами сердца (это обозначается как стеноз соответствующей локализации) или створки клапанов перестают смыкаться (в этих случаях говорят о недостаточности клапана). В первом случае про­исходит перегрузка отделов сердца выше места сужения, во втором — кровь при сокращении мышцы сердца движется не в одном направлении, а забрасывается обратно в верхние отделы, что ведет к их растяжению вследствие перегрузки.

Аналогично развивается перегрузка тех или иных отде­лов сердца и при различных врожденных пороках сердца, завершающаяся увеличением его размеров и развитием ХСН.

В основе ХСН также могут быть другие заболевания сердечной мышцы: миокардиты (воспалительные заболе­вания), кардиомиопатии (заболевания с неустановленной причиной), миокардиодистрофии (заболевания, развиваю­щиеся вследствие эндокринных нарушений, хронической алкогольной интоксикации и т.д.).

Развитию ХСН способствуют также нарушения сердеч­ного ритма, особенно если они возникают на фоне какого-либо поражения мышцы сердца или клапанного аппарата и сопровождаются увеличением размеров камер сердца. Если сердце сокращается излишне быстро или медленно, оно не в состоянии удовлетворить потребности организма в кис­лороде и питательных веществах, что и ведет к возникнове­нию симптомов ХСН.

Клинические проявления (симптомы и признаки) ХСН и оценка ее тяжести

Нарушение сократительной способности сердечной мышцы постепенно приводит к увеличению размеров сер­дца или его камер, в результате работа сердца становится неэффективной и развиваются застойные явления в легких, печени, почках и других органах. Для ХСН характерна сле­дующая триада симптомов:

  • учащение сердцебиений (тахикардия),
  • одышка,
  • отеки.

По выраженности указанных симптомов судят о тяжес­ти ХСН, при этом учитывают условия их возникновения, постоянство, ликвидируются ли они самостоятельно или под влиянием лекарственной терапии и как быстро. Обычно принято ориентироваться на переносимость повседневных нагрузок, наличие симптомов в состоянии физического по­коя, сохранение пастозности (отеков) на голенях до утра, нарушение сна из-за одышки, вынужденное положение в постели (с поднятым изголовьем).

Чем раньше начинается адекватная лекарственная тера­пия, тем более эффективной она окажется, и тем более бла­гоприятным будет прогноз заболевания.

 

Факторы, усугубляющие тяжесть течения ХСН

На этот раздел брошюры вам следует обратить особое внимание. Дело в том, что чем больше увеличены размеры сердца и тяжелее ХСН, тем чувствительнее становится ор­ганизм к различным неблагоприятным воздействиям и тем выше риск усугубления ХСН, ухудшения качества жизни и прогноза болезни.

Согласно рекомендациям Европейского Общества кар­диологов, принято выделять «сердечные» и «внесердечные» причины усугубления тяжести ХСН. Если выявление и кор­рекция первых осуществляется врачом, то вопрос об умень­шении воздействия большинства факторов второй группы в значительной степени зависит от пациента. Именно «вне­сердечные» факторы, как правило, провоцируют возникно­вение «сердечных», в число которых входят ишемия сердеч­ной мышцы (вплоть до инфаркта миокарда), возникновение или усугубление недостаточности клапанов сердца, различ­ные нарушения сердечного ритма.

Возможные «внесердечные» причины усугубления тяжести ХСН

  • Избыточное потребление соли и жидкости.
  • Нарушение режима приема лекарственных препаратов (назначенных для коррекции повышенного АД, норма­лизации сердечного ритма, предотвращения ишемии миокарда и лечения ХСН).
  • Неадекватные (не соответствующие возможностям боль­ного) физические нагрузки.
  • Эмоциональный стресс.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Кровотечения.
  • Различные инфекции (особенно сопровождающиеся ли­хорадкой и интоксикацией).
  • Беременность.

Следует постоянно помнить, что при ухудшении со­стояния целесообразно обратиться к наблюдающему вас врачу для решения вопроса о необходимости коррекции лекарственной терапии и режима физических нагрузок. Консультация врача может стать также необходимой, если вам предстоит какое-либо оперативное вмешательство (на­пример, удаление зуба), либо длительная поездка, либо воз­действие других факторов, способных отразиться на вашем состоянии.

Ухудшение состояния может проявиться в:

  • снижении переносимости физических нагрузок, быст­рой утомляемости;
  • усилении сердцебиений;
  • усилении одышки (она может стать постоянной, возни­кать по ночам);
  • появлении приступов кашля (особенно в положении лежа);
  • появлении или увеличении отеков на стопах и голенях; необъяснимой прибавке в весе (даже при отсутствии ви­димых отеков);
  • появлении чувства тяжести в правом подреберье; взду­тии живота; тошноте, снижении аппетита.

 

Принципы лечения ХСН

Индивидуальный план лечения составляется врачом с учетом характера заболевания, возраста, наличия сопутс­твующих болезней и выраженности сердечной недостаточ­ности. Профилактика развития ХСН и успех ее лечения в немалой степени зависят от того, насколько своевременно начато лечение основного заболевания. Если вы страдаете артериальной гипертензией (гипертонической болезнью), то основой успеха является постоянный контроль за уров­нем артериального давления. Для пациента с ИБС важны мероприятия по предотвращению прогрессирования ате­росклероза и развития ишемии миокарда за счет соблюде­ния диеты, приему гиполипидемических и антиангиналь- ных препаратов, контролю за уровнем физических нагру­зок. Для больных с пороками сердца, как врожденными, так и приобретенными, жизненно важное значение имеет свое­временное выполнение хирургической коррекции пороков.

  • Планирование режима нагрузок и отдыха в течение дня

Эта рекомендация, несмотря на простоту, очень дейс­твенна. Ее соблюдение позволяет сердечной мышце восста­навливать силы (не изнашиваться). Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, исключаются занятия спор­том, тяжелой физической работой. В течение дня надо най­ти время для отдыха, лежа или сидя в кресле (приподняв ноги, что улучшает кровообращение и уменьшает отеки).

В то же время, в зависимости от самочувствия и общего состояния, врач может порекомендовать нагрузки, выходя­щие за рамки повседневных, например, прогулки различной продолжительности и протяженности, легкие физические упражнения, которые необходимы для тренирующего воз­действия на ваше сердце и организм в целом. Необходимо точно следовать рекомендациям врача, иначе нагрузки ока­жутся чрезмерными, не соответствующими возможностям вашего сердца.

  • Контроль за весом

Для больного с заболеванием сердца, осложненным ХСН, необходимо иметь весы для контроля за динамикой массы тела. Ее увеличение не проявляется отеками до тех пор, пока избыток (задержка) жидкости в организме не пре­вышает трех литров. Ежедневное взвешивание (в одно и то же время суток) позволяет контролировать степень и тен­денцию к задержке жидкости и рационально использовать для лечения ХСН мочегонные препараты, не допуская при этом излишнего обезвоживания организма и чрезмерных потерь калия и магния.

  • Ограничение избыточного потребления жидкости и соли

Больным с ХСН рекомендуется потреблять в течение су­ток не более 1-1,5 литров жидкости. При этом следует иметь в виду, что по содержанию воды 1 кг свежих фруктов при­равнивается к 1 л жидкости.

Оптимальное количество соли, потребляемой за день с пищей, не должно превышать 2 г.

Ограничение соли и жидкости в пищевом рационе поз­волит вам уменьшить дозу мочегонных препаратов, исполь­зуемых при лечени и ХСН.

 

Лекарственная терапия при ХСН

В лекарственной терапии ХСН в последние годы про­изошли некоторые изменения, связанные с уточнением механизмов возникновения и прогрессирования этого па­тологического состояния. Ввиду доказанности негативного влияния некоторых биологически активных веществ (анги­отензин II, альдостерон и др.) на развитие и прогноз ХСН, считается, что всем больным с ХСН рекомендуется пожиз­ненное применение препаратов, подавляющих активность этих веществ. Лекарственные средства этой группы полу­чили название ингибиторы АПФ.

Доказано, что ингибиторы АПФ не только замедляют развитие и прогрессирование ХСН, но и улучшают качест­во жизни больных и ее продолжительность.

Под влиянием этих препаратов снижается содержание в крови и тканях наиболее мощного сосудосуживающего ве­щества — ангиотензина II, в результате происходит расши­рение сосудов, уменьшается задержка натрия и воды почка­ми, снижается нагрузка на сердце. Все это создает условия для нормализации его работы и в конечном итоге ведет к

уменьшению симптомов ХСН.

В последнее десятилетие с целью подавления избыточ­ной активности биологических веществ вместе с ингибито­рами АПФ стали назначать и бета-адреноблокаторы:

  • замедляют ритм сердца, сердце начинает работать бо­лее экономно.
  • уменьшают негативное влияние избытка гормонов на сердце.
  • при длительном приеме улучшают функцию сердца.
  • увеличивают продолжительность жизни, снижают необходимость в госпитализации, улучшают самочувс­твие.

лечения ХСН.

Традиционно для усиления сократительной способности сердца назначают сердечные гликозиды (дигоксин). Они особенно показаны при мерцательной аритмии.

Дигоксин, усиливая сердечные сокращения, увеличивает количество крови, выталкиваемой левым желудочком. Большинство людей должны принимать это лекарство длительно, даже после того, как их состояние улучшилось. Иногда дигоксин может накапливаться в организме, при этом появляются симптомы интоксикации: потеря аппе¬тита, тошнота или рвота, сердцебиение. О появлении таких симптомов следует сообщить врачу, возможно, потребуется изменение дозы или временная отмена препарата, дигоксин необходимо принимать только по рекомендации врача и под его контролем.

Для уменьшения задержки натрия и воды в организме, для борьбы с отеками применяются диуретики (мочегонные препараты), такие как фуросемид, гипотиазид, спиронолактон.

Способствуя выведению избыточной жидкости и натрия из организма, диуретики облегчают работу сердца и существенно улучшают ваше самочувствие. При этом следует иметь в виду, что неадекватно большие дозы мочегонных средств из-за их избыточного эффекта могут стать причиной появления таких нежелательных явлений, как слабость, головокружение, снижение артериального давления, судороги в ногах и кистях рук. Об этом надо сразу же сообщить врачу для коррекции дозы и изменения кратности приема препарата.

Как Вы можете улучшить качество медикаментозной терапии?

Периодически задавайте себе вопросы

—        Можете ли Вы принимать препараты утром?

Должны ли Вы принимать препараты вместе с пищей

или на голодный желудок?

Точно ли Вы следуете предписаниям врача?

Знаете ли Вы, какие препараты принимаете?

Если у Вас возникают сомнения по поводу получаемого лечения, свяжитесь с врачом и уточните все вопросы!

Общие правила лечения

—        Не пропускайте прием препаратов, если Вы хорошо себя чувствуете!

Для того чтобы сохранить хорошее самочувствие при сердечной недостаточности, большинство препаратов надо принимать постоянно! Прекращение приема лекарств может принести вред Вашему здоровью! Если Вы все-таки пропустили прием препарата, вслед за этим никогда не принимайте две дозы сразу!

Не экономьте и не растягивайте прием препаратов на более долгий срок, уменьшая дозу. Вы должны принимать дозы, которые оказывают наибольший эффект!

—        Внесите в “Дневник медикаментозного лечения” полный перечень препаратов, которые Вы принимаете, с указанием доз и времени приема.

Всегда держите этот “Дневник” при себе. Если врач меняет лечение, не забудьте внести изменения в “Дневник” Большинство препаратов надо принимать постоянно!

Постарайтесь привязать прием препаратов к каким-либо регулярным повседневным действиям, например, чистке зубов или про-смотру телевизионных новостей. Вы можете установить будильник или таймер на то время, когда Вам нужно принимать лекарства.

 

Физические нагрузки

Физические нагрузки позволят улучшить Ваше само-чувствие!

Положительное действие физических нагрузок

—        Расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца.

—       Улучшают кровоснабжение мышц.

—       Уменьшают тревожность.

Какие нагрузки?

—        Не допускайте физических нагрузок сразу после еды.

—        Не допускайте физических нагрузок в условиях очень высокой или очень низкой температуры воздуха.

НЕМЕДЛЕННО прекращайте нагрузки, если у Вас поя-вилась боль в грудной клетке, сильная одышка или если по какой-либо другой причине Вы почувствовали себя нехорошо. 

Заключительная часть: постепенно снижайте физическую нагрузку, приводя организм в состояние близкое к исходному. Только врач может сказать, какие виды нагрузок полезны для Вас. Обычно это ритмические нагрузки продолжительностью от 5 до 30 минут, например, прогулка, занятия на велотренажере. Именно такие нагрузки укрепляют мышцы и позволяют предотвратить уменьшение массы тела вследствие уменьшения мышечной массы.

Во время нагрузок следите за своим пульсом:

—        Чем выше нагрузка, тем чаще бьется Ваше сердце.

—        Спросите у врача, каков безопасный диапазон колебаний Вашего пульса.

—        Чтобы нагрузки были безопасными, следите за своим пульсом и старайтесь, чтобы он находился в безопасном диапазоне.

—        Разместите указательный и средний палец на внутренней стороне запястья и слегка прижмите их.

—        Подсчитайте пульс в течение 15 секунд, а затем умножьте полученную цифру на 4.

Это и будет частота сокращений Вашего сердца за 1 минуту. Если у Вас имеется мерцательная аритмия, то данный метод подсчета пульса использовать нельзя, посоветуйтесь с врачом о том, как контролировать частоту сердечных сокращений в этом случае.

Позвоните нам:+375 (17) 286-14-66
Напишите нам:info@heartfailure.by
Приходите к нам:ул. Розы Люксембург, 110ул. Фабрициуса, 13