Ортотопическая трансплантация сердца (ОТС) является радикальным методом лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности коронарогенного и некоронарогенного генеза. Ежегодно в мире выполняется более 3800 трансплантаций сердца (по данным регистра Международного общества трансплантации сердца и легких, ISHLT). К настоящему времени годичная выживаемость реципиентов сердца достигла 85-90%, пятилетняя - 72%, более 10 лет -23,9%, у 20% пациентов длительность наблюдения превышает 15-17 лет. Сегодня трансплантация сердца не только продляет жизнь больным, но и восстанавливает ее качество.

Основным юридическим документом, регламентирующим трансплантацию сердца,  является Закон Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О трансплантации органов и тканей человека» (Ведамасцi Нацыянальнага сходу Рэспублiкi Беларусь, 1997 г., №9, ст.196) в новой редакции «Изменения и дополнения: Закон Республики Беларусь от 9 января 2007 г. №207-3 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., №15, 2/1304).

Основным критерием для определения показаний к ТС является прогноз однолетней выживаемости без трансплантации < 50%. Объективными критериями такого прогноза являются: фракция выброса левого желудочка сердца (далее-ФВ) < 20%, натрий сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии > 25 мм рт.ст., уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального потребления кислорода < 10 мл/кг/мин на фоне максимальной медикаментозной поддержки. Уменьшение ФВ и снижение максимального потребления кислорода – наиболее надежные независимые прогностические критерии выживаемости пациентов.

Противопоказания к трансплантации сердца:

• Устойчивая легочная гипертензия с сопротивлением легочных сосудов более 4 единиц по Вуду и/или транспульмональный градиент > 20 мм ртутного столба, без реакции на вазодилататоры.
• Активная системная инфекция.
• Инсулин-зависимый диабет с поражением органов (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) или сложно контролируемый диабет (эпизоды диабетического кетоацидоза в анамнезе).
• Активное системное заболевание (коллагеноз, амилоидоз).
• Выраженное ожирение (> 140% от идеальной массы тела).
• Активное злокачественное образование; кандидатами могут считаться пациенты с прогнозируемой выживаемостью более 5 лет (также следует учитывать тип опухоли).
• Возраст старше 65 лет (пациенты старше 65 лет оцениваются индивидуально).
• Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами.
• Психосоциальная нестабильность (нежелание или неспособность следовать плану дальнейших лечебных и диагностических мероприятий). Строгий послеоперационный режим множественной лекарственной терапии, частых посещений клиники и рутинных эндокардиальных биопсий требует неукоснительного соблюдения больным.

Ведение пациентов после ОТС осуществляется на основании клинического протокола трансплантации сердца (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.01.2010 № 6 "Об утверждении некоторых клинических протоколов трансплантации органов и тканей человека").